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保険証・適用に関する書式

No	名　称	こんなときに
1	被扶養者（異動）届
2	被扶養者現況届
3	雇用保険基本手当に関する申出書
4	被保険者証等　滅失・き損　再交付申請書	保険証をなくしたときなど
5	被保険者証回収不能届
6	氏名変更（訂正）及び性別・生年月日訂正届	氏名に変更があったとき
7	住所変更届
8	任意継続被保険者資格取得申出書	資格喪失後、引きつづき被保険者でいたいとき
9	任意継続被保険者資格喪失申出書	任意継続被保険者が他の保険へ移るとき
10	介護保険適用除外該当・不該当届
11	個人番号（変更）届
12	国民年金第3号被保険者関係届
13	産前産後休業取得者申出書/変更（終了)届
14	育児休業等取得者申出書(新規・延長)/終了届
15	産前産後休業終了時報酬月額変更届
16	育児休業等終了時報酬月額変更届
17	賞与不支給報告書

No	名　称	こんなときに
21	傷病手当金支給申請書（A3サイズに拡大コピーしてご使用ください）
22	療養費支給申請書（立替払）
23	療養費支給申請書（治療用装具）
24	療養費支給申請書（はり・きゅう）
25	療養費支給申請書（あんま・マッサージ）
26	療養費支給申請書(海外)
27	海外在住証明書（被保険者用）
28	海外在住証明書（被扶養者用）
29	高額療養費支給申請書
30	高額療養費（70歳以上外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
31	限度額適用認定証交付申請書
32	限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書
33	出産育児一時金支給申請書	出産したとき
34	出産育児一時金等内払金（差額）支払依頼書出産育児一時金付加金支給申請書
35	出産手当金支給申請書	出産のため仕事を休んだとき
36	埋葬料（費）・埋葬料付加金支給申請書	死亡したとき
37	第三者行為による傷病届(一式)
38	人身事故証明書入手不能理由書
39	マイナンバー（個人番号）による課税情報等の確認申出書	一部の給付申請に際してマイナンバーを使用するとき

No	名　称	こんなときに
41	健康診断組合補助金申請書（事業所）
42	健康診断組合補助金申請書（家族・任意継続）
43	特定健診質問票	令和６年４月１日以降の健診はこちら
44	特定健診質問票	令和６年3月31日までの健診はこちら
45	「亀の井ホテル」利用申請書・利用券（補助金請求書）
46	「HPDコーポレーション関連施設」利用申請書・利用券（補助金請求書）