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申請書ダウンロード
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保険証・適用に関する書式

No 名 称 申請書 こんなときに
1 被扶養者現況届
2 被保険者証等 滅失・き損 再交付申請書 保険証をなくしたときなど
3 被保険者証回収不能届
4 氏名変更(訂正)及び性別・生年月日訂正届 氏名に変更があったとき
5 被保険者住所変更届
6 任意継続被保険者資格取得申出書 資格喪失後、引きつづき被保険者でいたいとき
7 任意継続被保険者資格喪失申出書 任意継続被保険者が就職したとき
8 介護保険適用除外該当・不該当届
9 個人番号(変更)届
10 国民年金第3号被保険者資格取得等関係届

給付・請求に関する書式

No 名 称 申請書 こんなときに
21 傷病手当金支給申請書(A3サイズに拡大コピーしてご使用ください)
22 療養費支給申請書 立て替え払いをしたとき
23 海外療養費支給申請書
24 海外在住証明書(被保険者用)
25 海外在住証明書(被扶養者用)
26 高額療養費支給申請書
27 限度額適用認定申請書
28 出産育児一時金支給申請書 出産したとき
29 出産育児一時金等内払金(差額)支払依頼書
出産育児一時金付加金支給申請書
30 出産手当金支給申請書 出産のため仕事を休んだとき
31 埋葬料(費)・埋葬料付加金支給申請書 死亡したとき
32 第三者行為による傷病届(一式)
33 人身事故証明書入手不能理由書

その他の書式

No 名 称 申請書 こんなときに
41 健康診断実施報告書・組合負担金申請書(事業所)
42 健康診断実施報告書・組合負担金申請書(家族・任意継続)
43 特定健診質問票
44 「かんぽの宿」利用申請書・利用券(補助金請求書)

◎以下の書類は複写のため、電話で取り寄せてください。

  • 被扶養者(異動)届
  • 資格取得届
  • 資格喪失届
  • 月額変更届
  • 賞与支払届
  • 賞与支払届総括表
  • JTB契約保養所利用申込書
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